北京电力中医骨伤科蔡军医生医生推荐【骨伤科】 蔡军，北京电力医院中医骨伤科主任医师。本人从事临床工作40年，任中国国际亚健康研究会委员、中国股骨头坏死研究专业委员会委员、首都医科大学中西医结合系学术委员、北京市及丰台区医疗事故鉴定委员会专家库成员。曾任中国医促会骨科专业委员会常务委员、世界疼痛医师协会中国分会委员。
在多年的临床工作中，年均完成各种手术数百余例，包括各种复杂的创伤手术和骨病以及多种复合伤、多发伤的急症手术，成功抢救各种危重症患者近千例。开展了应用中西医结合的方法以及各种无创或微创的方法治疗各种骨科疾病的工作，对于各种骨科痛性疾患有着较深入的研究，参与完成胶原酶溶盘术、经皮激光气化髓核减压（PLDD）手术、射频消融、神经及脊髓电刺激、臭氧靶点注射、乙醇及苯酚定点毁损、小针刀等无创及微创手术，用于治疗各种慢性腰腿痛、颈椎病、各种神经病理性疼痛以及各种损伤后疼痛。
北京电力骨伤科蔡军讲解老年人股骨颈骨折中应注意的几个问题
股骨颈骨折是老年患者最常见的骨折之一，老年股骨颈骨折的发病率为4.65/10万，骨折不愈合率达10%~34%，股骨头坏死率高达30%~50%，被称为“尚未解决的骨折”。下面请北京电力中医骨伤科蔡军主任详细介绍：
老年人群中股骨颈骨折通常由低能量损伤所致，如站立高度跌倒。老年患者骨质量较差（骨量减少、骨质疏松症）、内科合并症多（糖尿病等）、有摔倒倾向（神经性疾病、退化性肌张力降低、肌肉减少症、维生素D缺乏等）、营养不良等均是发生股骨颈骨折的危险因素。
老年人股骨颈骨折的早期识别
股骨颈骨折患者常会主诉外伤后腹股沟部疼痛和髋关节活动障碍，部分患者会同时主诉膝关节疼痛。老年患者即使无明确外伤史也必须进行髋关节查体及完整体检，特别是骨质疏松性骨折好发部位及肢体以远部位，如脊柱、腕部、足跟等，注意防止漏诊。股骨颈不完全性或外展嵌插型骨折可能只有髋部轻微疼痛、能够负重或行走，必须结合体检及影像学检查，以避免漏诊。移位型股骨颈骨折会出现髋部严重疼痛、无法负重、主动及被动活动髋关节疼痛加剧，并伴有下肢畸形，大多表现为髋关节屈曲、下肢短缩和外旋。对怀疑股骨颈骨折的患者查体时尽量避免行髋关节特殊查体，如“4”字征试验，以避免患者疼痛加剧、引起或加重骨折移位。
影像学检查的正确选择
X线平片是股骨颈骨折最基本的检查手段，但存在一定的局限性，特别是对老年患者来说。一是常规X线检查在诊断股骨颈骨折时存在4.2%的漏诊率；二是X线对股骨颈骨折分型判断不准确，分型正确率仅73.4%。单纯拍摄髋关节正位片，容易漏诊，必须同时拍摄侧位片。值得注意是，无移位的股骨颈骨折，有时在伤后立即拍摄的X线片上可能看不到骨折线，2~3周后，待骨折部骨质吸收，骨折线才清楚地显现出来。因此，凡临床怀疑股骨颈骨折，虽X线片上未见明显骨折线，亦不能完全排除骨折，应拍双侧髋关节正侧位片，进行两侧对比。仍有怀疑者，短期内应重复拍片，进行核查。
对于老年患者而言，CT的诊断价值远高于常规X线检查，结合三维重建技术，其分型正确率可达100%。此外，CT检查发现X线诊断的全部GardenⅠ型骨折（不完全骨折）实际上均为完全骨折，这部分患者也应行手术解决。故CT检查应当在老年股骨颈骨折患者中推广，这对提高诊断的准确性和解决的指导性具有重要意义。
手术时机
对于股骨颈骨折，无论是老年患者还是年轻患者，绝大多数证据都支持尽早进行手术解决。对老年患者而言，入院48h内手术解决效果更好，可以减轻疼痛、降低并发症发生率、缩短住院时间。因此，只要老年患者的身体情况允许，应尽早手术。
手术选择
对年轻患者或者骨骼条件较好的老年患者，手术解决目标是尽量保留股骨头、避免股骨头坏死，并达到骨性愈合，首选闭合或切开复位内固定解决。解剖复位和有效固定对获得良好的预后及功能有重要意义。对于骨骼质量较差的老年患者或合并疾病多的患者，为了避免或减少因长时间卧床可能带来的并发症，尽早恢复患者负重行走功能，首选髋关节置换（包括半髋关节置换和全髋关节置换）解决。
髋关节置换术需要注意的问题
只要全身状况允许的情况下，＞65岁的移位股骨颈骨折患者均应进行髋关节置换。髋关节置换可在保证患者疗效的同时，大大缩短卧床时间，有效降低各系统并发症发生率，并促进其功能恢复。对于老年患者来说，常存在不同程度的骨质疏松，需更多应用水泥型假体，利于患者早期活动。值得注意的是，髋关节置换失败的重要原因是患者双下肢不等长和假体松动。为了避免这些并发症的发生，需精确控制截骨长度。
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